子宫肌瘤处理失当 或造成子宫破裂大出血-ag凯发旗舰厅
- 子宫疾病
- 2023-09-10 14:27
前几天抢救一个病人,几年前因子宫后壁和前壁肌瘤行子宫肌瘤核除术,现在怀孕36周,出现腹痛,第二天来到医院,面色灰白,腹部疼痛,胎心似有似无。立即推入手术室抢救,发现子宫前至后壁破裂18公分,胎盘完全剥离进入腹腔,胎儿死亡。腹腔及破口出血2500毫升,生命垂危。经医护人员奋力抢救,保住了产妇的性命,但现在还面临着感染关以及日后的康复。
什么情况下子宫肌瘤需要手术呢?
1、子宫肌瘤大于10周妊娠子宫大小,或症状明显,以至于月经过多继发贫血者。
2、子宫肌瘤较大,压迫症状明显,经保守治疗无效,不需要保留生育功能的。
3、肌瘤生长迅速,可疑有恶变。
4、浆膜下肌瘤,发生蒂扭转。
5、粘膜下肌瘤,脱出阴道或宫颈口,或月经量多,继发贫血。
6、年轻不孕,或屡有流产的危害 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/a/201210/202481012445.html" target=_blank>流产、早产史。
7、妊娠合并子宫肌瘤,出现剧烈腹痛,伴恶心呕吐、体温升高、血象高。
8、妊娠合并子宫肌瘤,妊娠期明显增大。
9、妊娠合并浆膜下肌瘤,发生蒂扭转(坏死、感染、化脓)
对年轻因肌瘤妨碍受孕为主要原因造成不孕不育的妇女,应行肌瘤剔除术,肌瘤在5-6cm大小为剔除指征,尤其接近输卵管,有影响输卵管通畅时有手术指征。
子宫肌瘤小者可以先怀孕再处理肌瘤
对于有子宫肌瘤,肌瘤较小,或虽多发,但都不大,月经不多,宫腔没有因肌瘤而变形,都可以先怀孕,对肌瘤暂不处理。怀孕后严密观察,定期保健。
怀孕后由于子宫孕育胎儿,血运丰富,肌瘤会随着胎儿的长大而生长,当妊娠结束后,子宫逐渐缩小,肌瘤也相应缩小。怀孕后发现子宫肌瘤,可以不管它,直到分娩。孕期要不断监测肌瘤,有一种肌瘤,在妊娠时生长迅速,肌瘤的中心因缺氧缺血而发生红色变性,引起孕妇的腹痛,这时要积极到医院去,请医生根据胎儿的孕周权衡利弊及时处理。
由于肌瘤的存在,个别医生会建议做剖宫产,同时切除子宫肌瘤。或者因为有剖宫产的指征,在手术同时把肌瘤切除。如果是前者,本身有子宫肌瘤,肌瘤不影响儿头入盆,就可以阴道分娩,不必为切除肌瘤而做剖宫产。如果在做剖宫产的同时发现有子宫肌瘤突于子宫表面,或有蒂的浆膜下肌瘤,可以手术时一并切除。如果肌瘤在肌壁间,或者肌瘤较大,或者是子宫腺肌瘤,都不建议剖宫产的同时切除肌瘤,往往会因为切除肌瘤而造成大出血而危及生命。
先手术或造成子宫损伤 怀孕时子宫破裂风险倍增
由于现在b超的普及,宫腹腔镜的普及,使许多本不必手术的肌瘤,行手术切除,人为地造成瘢痕子宫,当怀孕后,瘢痕的薄弱和没有弹性,在子宫逐渐增大时就潜在着子宫破裂的危险。
对于有子宫肌瘤的女性,了解上面我说的手术切除的适应症后,如果没有孩子,在条件允许时一定先抓紧时间要小孩,小的肌瘤不影响怀孕,也不影响胎儿的生长(小的肌瘤一般指5cm以下);浆膜下肌瘤可以手术后再怀孕;粘膜下肌瘤也一定手术后再怀孕。患有子宫肌腺症的女同胞,更应抓紧时间先怀孕,有了孩子再治疗子宫内膜异位症。
现在提倡微创手术,实际上是经过腹腔镜和宫腔镜进行手术,对腹壁来说打几个比眼睛还小的孔------这叫微创。但对子宫来说并不微创,在腔镜下手术,一些医院将子宫肌瘤核除后并不缝合子宫的切口,也有些医生潦草的缝合几针,完全靠电凝止血,使子宫的瘢痕更薄弱,再次怀孕风险更大。
有子宫肌瘤的妊娠妇女和曾经肌瘤核除过的妊娠妇女都要珍惜生命,不论发现什么不适,都要积极的找医生解决,不要自己瞎判断而延误了抢救时机。一定按期进行围产保健,以保证母儿的生命健康。
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